第532章 532.发展（1 / 2）

（我改动文章时间过晚，导致审核编辑下班没法审核，我基本都是晚上八点以后，或者半夜改文，就比较阴间。）

（三天工作日时间，只能佛系一些了，今天补了前天的530和昨天的531，刚发上去，等明天审核，看看能不能一次性改掉）

最近岳父前列腺增生非常难受，晚上夜尿频频，但又尿不出，我发一篇前列腺增生的指南，和诸位男性读者共勉┐(′-｀)┌

良性前列腺增生（BPH）是一个病理学名词，以前列腺间质和上皮细胞增生为其特征，是老年男性的多发及常见疾病。BPH的组织学可以只表现为显微镜下的增生而不影响前列腺体积的改变。BPH已经成为世界范围内影响老年人的健康和生活质量的主要疾病之一。

临床流行病学

随着生活水平及卫生条件的不断提高，我国人民的平均寿命已达70岁，BPH的发病率也有逐年增高趋势。

施榕等（1999）运用描述流行病学方法，采用多阶段抽样方法在城市一般人群中抽取上海市区40岁以上男性居民1582例，其中BPH发病率为43，且其随年龄增大而上升。

于普林等（2000）采用多级、整群抽样的方法，对中国6个城市3361例大于60岁（含60岁）的常住城乡老年男性进行了横断面的流行病学调查，获得BPH总发病率为4368，按年龄分组的发病率60～、65～、70～、75～、80～、85～岁者分别为3448、4027、4677、5144、5732和6019，表现出随年龄的增长BPH发病率增加的明显趋势；城市发病率为4679，农村发病率为3964，城市高于农村；北京、广州地区发病率较高分别为6328和5428；BPH发病率存在职业差别，从事行政管理、科教文卫职业者发病率较高分别为5488和5517，工人、农民的发病率较低分别为3726和4129。

顾方六（2000）调查了全国30个省、市、自治区187所医院1997年泌尿外科住院病人中BPH占161（1545995749），这一比例较1990～1991年全国20所医院泌尿外科住院病人中BPH占136（371927405）有所增加；北京大学泌尿外科研究所50年代BPH占住院病人76，而90年代上升至185。

病因及发病机理

比较公认的在BPH中年龄的增长和有功能的存在是其发病的主要因素。但该疾病的确切病因及发病机制至今仍未完全阐明。许多因素被认为与BPH有关，就近几年来的主要相关因素介绍如下。

雄激素和雌激素大量的实验研究发现BPH与雄激素部分缺乏是有某种关系的。雄激素是前列腺生长、发育和发挥功能的基本因素，青春期前切除双侧者不发生BPH。

一个世纪以前，人们就发现切除后前列腺迅速缩小，可用于BPH和前列腺癌的早期治疗。在动物模型中，去势后动物体内雄激素锐减，前列腺萎缩，给予外援性睾酮后前列腺能恢复生长。人体内雄激素作用于前列腺须经过与核膜结合的5-α还原酶转化为双氢睾酮（DHT）之后方能发挥其生物活性，DHT约占雄激素的20，故提出双氢睾酮学说。男性血浆内睾酮的含量随着年龄的增长而下降，但BPH的发病率却随年龄的增大而增加，老年人前列腺的DHT含量并不随年龄的增大而减少，由此可见DHT与BPH的发生与发展有密切关系。临床中已运用5-α还原酶抑制剂治疗BPH，它可使增生的前列腺体积缩小而缓解膀胱出口梗阻的症状。

实验中发现，雌激素加少量的雄激素可导致前列腺增生，并且其作用比单独应用雄激素更明显，可见雌激素在BPH发病机制中与雄激素有协同作用。在BPH的发病过程中高龄、雄激素（雄激素部分缺乏）、雌激素（雌激素含量相对增多）、DHT、前列腺上皮和间质细胞等因素间一定还存在着未解之迷，是今后我们需要研究的方向。

内非雄激素类物质除了上述类固醇类激素对前列腺的生长有重要作用外，还产生其他影响前列腺生长的非雄激素前列腺生长刺激因子。

其他激素

有学者实验中发现，孕激素可能对维持前列腺的重量有一定作用，但是否在BPH的发生中起作用尚待进一步研究。泌乳素是垂体分泌的一种多肽激素，在老年人血浆中含量较恒定，雌激素可以诱发其分泌增加。小剂量的睾酮加泌乳素能使大鼠前列腺明显增长；同样剂量的睾酮不加泌乳素对大鼠前列腺则无明显影响。睾酮与泌乳素对大鼠前列腺存在着协同刺激生长作用，其机制尚未完全阐明。调节血糖的胰岛素对人的前列腺生长也有影响，患严重糖尿病时，前列腺等副生殖器官可出现类去睾的变化，其作用机制尚待进一步研究。

细胞生长因子、间质及上皮细胞相互作用

国内外许多研究发现，通过各种生长因子介导的间质-上皮细胞相互作用在前列腺分化中起着十分重要的作用。类固醇激素不能对前列腺组织直接发挥作用，而生长因子能直接调控前列腺细胞的生长。前列腺间质和上皮细胞都能合成及分泌某些生长因子，通过这些生长因子以旁分泌的形式相互影响与调节着上皮和间质细胞的分化与生长。这些生长因子又都受雄激素、雌激素及其他分泌因子的调控。雄激素与生长因子还可以刺激细胞外间质某些成分的合成与降解，从而调节细胞对激素的反应及细胞信号传导，构成间质-上皮细胞相互作用的网络机制。

BPH的内因和外因学说